شكاية بالاعتداء بالسلاح الأبيض مما أدى إلى جرح خطير

...........................
من السيد: ..............
الساكن.....................
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ..................
في مواجهة المشتكى به: ................................
إلى السيد المحترم:
وكيل جلالة الملك لدى المحكمة الابتدائية ..............
الموضوع: شكاية بالاعتداء بالسلاح الأبيض مما أدى إلى جرح خطير
سلام تام بوجود مولانا الإمام وبعد،
صلة بالموضوع المشار إليه أعلاه يسعدني سيادتكم التقدم إليكم بهذه الشكاية والتي تتلخص وقائعها فيما يلي:
حيث عشية يوم............ الموافق لـ ............... كان المشتكى به .............. واضعا مائدته التي يبيع عليها مواد غذائية رمضانية على مقربة من منزلي، فطلبت منه هو وأصدقائه عدم الصراخ أو الشجار تفاديا لسماع أي كلمات نابية تخدش بحياء العائلة و الجيران إلا أنه لم يتقبل الأمر فحاول دفعي وبادلته بالمثل، فأخرج سكينه محاولا ضربي به فتدخل شباب الحي وفكوا النزاع، فجلست بعد ذلك على عتبة المنزل وتوجه هو جريا إلى منزله فعاد مرة أخرى وهو يحمل سكينا من الحجم الكبير، فحملت بعض الحجارة محاولا الدفاع على نفسي فهربت منه والتففت حول مائدته إلا أنه اقترب مني على حين غرة فنزل علي بسكينه قاصدا وجهي إلا أنني اعترضته بدراعي مما أدى إلى إصابتي إصابة بليغة جاء نتيجتها قطع على مستوى عصبة يدي اليسرى، فطرحت أرضا وفر هو هاربا فتدخل صديقاي ............... الذين حملوني على متن سيارة وتوجهوا بي نحو المستشفى والذي ظللت به طريح الفراش ............أيام كاملة نظرا لخطورة الإصابة كما انكم ستجدون رفقة هذه الشكاية شهادة طبية من ..........يوم تثبت صحة أقوالي:
سيدي الوكيل لقد تم تحرير محضر شرطة انذاك وتم تقديمه لسيادتكم وفور زيارتي لدائرة الشرطة الاولى تم إخباري أنهم في انتظار أمركم قصد البحث لكن لا جديد يذكر إلى يومنا هذا حيث أن المشتكى به لازال ينعم بحريته دون حسيب أو قريب.
ولهذه الأسباب أرجو وألتمس من سيادتكم ومن موقع مسؤوليتكم التدخل ووضع المشتكى بها تحت البحث وكذا إحالته على نيابتكم قصد أخذ جميع الإجراءات القانونية التي ترونها مناسبة في حقه نظرا للأضرار النفسية والجسدية التي تعرضت لها والتي لازلت أعاني منها إلى يومنا هذا.
وفي انتظار ذلك تقبلوا مني فائق التقدير والاحترام
التوقيع: ...............