شكاية بالضرب والسب والشتم

………….. في : ……….
من السيدة: ………..
الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : .........
الساكنة: ……….
في مواجهة المشتكى به: …………، الساكن …………. والمقيم …………
إلى السيد المحترم:
وكيل جلالة الملك لدى المحكمة الابتدائية ………
الموضوع: شكاية بالضرب والسب والشتم
سلام تام بوجود مولانا الإمام وبعد،
صلة بالموضوع المشار إليه أعلاه يسعدني ويشرفني سيادتكم التقدم إليكم بهذه الشكاية والتي تتلخص وقائعها فيما يلي:
حيث أنه يوم ……. الماضي الموافق ……………. وفي تمام الساعة ……………. تقريبا، كانت شقيقتي زوجة المشتكى به توصل والدتي لمنزلي حيث استقرت معها هذه الأخيرة ما يقارب ………. أيام لحين عودتها للديار ……….. وحيث قد كنا في حديث ثنائي أنا وشقيقتي جاء المشتكى به الذي كان ينتظرها في السيارة فقام بصفعي وانهال علي بالسب والشتم بشتى انواع الكلام النابي كوني قد تسببت في تأخيرها عنه على حد قوله علما أنه يمنعها عن زيارتي ما يزيد عن ………… سنوات، وفور صفعه لي سقطت أختي مغما عليها فقام بحملها وغادر بسيارته، وصباح يومه ………. غادر مدينة ……. متجها ………..
سيدي الوكيل المحترم،أرجو وألتمس منكم بكل احترام أخذ شكايتي هاته بعين الاعتبار وأن تأخذوا ما لزم من إجراءات قانونية صارمة في حق المشتكى به قصد إيقافه عند حده ومتابعته فيما تسبب فيه لي من أضرار نفسية لي ولأسرتي.
وفي انتظار ذلك تقبلوا مني فائق التقدير والاحترام
التوقيع: ………
المرفقات:
شهادة طبية …… أيام